사진(3cm×4cm)

(최근 3개월 이내 사진)

참가부문

□학생부 □신인부 □일반부

구분

□개인 □단체

종 목

□판소리 □무용 □기악 □고법 □연희(난타, 풍물 등 포함)

성 명

성별

학교/학년

주민번호

연 락 처

비상연락처

주 소

곡명(작품명)

스 승

지도교사

* 참가자는 직접스승이나 8촌 이내 친인척이 심사위원으로 참가할 때에는 해당 심사위원의 심사회피를 경연 전에 신청해야 한다. 만약 심사회피를 신청하지 않아 수상을 한 후, 회피신청사유가 있었음이 발견될 시에는, 본 단체(협회)는 수상취소를 결정할 수 있고, 수상자는 해당상장, 상금을 반환하여야 한다. 참가자는 이 조항을 수락하고 참가하는 것에 동의한다.

신청인 (서명)

【개인정보 및 고유식별정보 수집･활용 동의서】

(사)한국국악협회 광주광역시지회는 위 참가자를 대상으로 다음과 같이「개인정보」및 「고유식별정보」를 수집･활용하고자 합니다.

1. 수집이용목적 : 경연대회 관련업무(참가등록 및 수상자 결정, 시상금 지급 등)

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3. 보유 및 이용기간 : 참가 신청일로부터 60일간 보관합니다. (※가급적 정보 활용 후 바로 파기)

4. 개인정보 및 고유식별정보 수집 동의에 거부하실 수 있으나, 동의 거부 시에는 참가접수가 완료되지 않습니다.

▩본인은 위 개인정보 및 고유식별정보 수집･활용에 관한 내용을 숙지하였으며, (사)한국 국악협회 광주광역시지회에서 개인정보 및 고유식별정보 수집･활용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □ 동의하지 않음 □)

제11회 대한민국 전통예술 가·무·악·고법·연희 대제전 참가를 신청합니다.

2018년 월 일

신청인 (서명)

(사)한국국악협회 광주광역시지회 귀중